감수의 말-조현병, 누구에게나 찾아올 수 있다
7판 서문
1 광기 내부의 세계: 안에서 보는 모습
감각 변화｜해석하고 반응하는 능력의 상실｜ 망상과 환각｜ 자기 감각의 변질｜ 감정 변화｜동작 변화｜ 행동 변화｜ 병을 인식하는 능력 감소: 질병인식불능증｜ 미술 작품 속 조현병
2 조현병의 정의: 밖으로 보이는 모습
공식 진단 기준｜ 조현병의 아형｜ 조현병 스펙트럼: 누구나 조금씩은 조현병이 있다고 할 수 있을까｜ 조현정동장애와 양극성장애
3 조현병과 혼동되는 병들
‘인격분열’이라는 오해｜ 마약으로 인한 정신증: 대마초가 조현병을 일으킬 수 있을까｜ 처방약으로 인한 정신증｜ 다른 질병으로 인한 정신증｜ 두부외상으로 인한 정신증｜ 지적장애로 인한 정신증｜ 유아자폐증｜ 반사회적 성격장애와 성 약탈자｜ 문화적으로 용인된 정신증적 행동
4 발병, 경과, 예후
아동기의 전조｜ 발병과 초기 증상｜ 아동기 조현병｜ 산후 조현병｜ 후기 발병 조현병｜ 조현병의 결과는 어떻게 예측하는가｜성별 차이｜ 발병 10년 후 예상 경과｜조현병의 경과｜ 발병 30년 후 예상 경과｜개발도상국의 조현병 환자들은 정말로 더 양호한 결과를 얻을까｜ 회복 모델｜ 성공적인 조현병｜ 사망 원인: 조현병 환자는 왜 더 일찍 사망하는가
5 조현병의 원인
정상적인 뇌｜ 조현병이 뇌의 병이라는 것을 우리는 어떻게 아는가｜ 뇌 질환이라는 사실을 부인하는 사람들｜ 뇌의 어느 부분이 영향을 받는가｜ 질병 과정은 언제 시작되는가｜조현병의 원인을 다룬 이론들
6 조현병 치료: 첫 단계
좋은 의사 찾는 법｜ 적절한 진단검사는 무엇인가｜ 입원: 자의 입원과 비자의 입원｜입원 외의 대안｜ 치료비, 보험 동등성, 의료개혁
7 조현병 치료: 약물 치료와 기타
항정신병약물은 효과가 있을까｜ 누구의 정보를 신뢰할 수 있는가｜ 어느 항정신병약물을 사용해야 하는가｜ 초발 정신증 치료 계획｜ 용량과 지속시간｜ 클로자핀: 가장 효과적인 항정신병약물｜ 모니터링: 환자가 항정신병약물을 잘 복용
저자는 감염에 의한 조현병 발병 가능성을 비롯해 수많은 연구를 실시했으며, 중증 정신질환은 사회적 요인 때문이 아니라 생물학적 요인들 때문에 생기는 것이라는 개념을 널리 알리는 활동으로 유명해졌다. 그는 이 책에서 아동기 트라우마가 조현병을 일으킨다거나(226쪽, 나쁜 가족 또는 나쁜 문화가 조현병 발병의 원인(230쪽이라고 주장한 이론들을 비과학적이라며 정면으로 반박한다. 저자는 유전자로 인한 발병(213쪽, 감염으로 인한 염증과 면역 반응에 따른 발병(218쪽, 신경전달물질과의 연관성(219쪽, 태아의 뇌 발달 시기에 뇌의 특정 부분 손상이 병을 초래할 가능성(220쪽 등 최신 과학이 조현병의 원인으로 주목하는 이론들을 소개한다. 그는 지난 10년 사이 염증, 감염, 면역과 관련된 이론들이 조현병의 원인에 관한 가장 유망한 이론으로 등장했다고 밝히면서도 조현병의 원인은 아직 한 가지로 말할 수 없으며, “여러 이론이 상호 배타적이지 않으며, 최종 답은 여러 이론을 조합한 것일 수도 있음을 염두에 두었으면 좋겠다”고 당부한다.
조현병에 걸린 사람에게 공감하기 힘든 가장 큰 이유는 아마도 그들의 뇌 안에서 무슨 일이 일어나는지 알 수 없기 때문일 것이다. 정상적인 사람의 뇌는 들어오는 자극을 분류하고 해석한 다음 적절한 반응을 선택해 내보내도록 작동한다. 예를 들어 선물을 받으면 “감사합니다”라고 말하고, 누군가 “점심 같이 먹을래요?”라고 물으면 나의 일정, 상대방에 대한 호감도, 점심식사가 가져올 긍정적/부정적 영향 등을 뇌에서 즉각 계산해 반응한다. 하지만 조현병에 걸린 사람의 뇌가 가진 결함은 이렇게 분류하고 해석하고 반응하는 능력이 훼손되는 것이다. 이는 생각뿐 아니라 시각, 청각 자극, 감정, 일부 행위에도 영향을 미친다(39쪽. 이런 점은 조현병 환자가 대인 관계를 맺기 매우 어렵게 만든다.
이들이 텔레비전이나 영화를 잘 보지 못하는 것은 매우 전형적인 증상이다. 사람들이 흔히 예상하는 것과는 정반대로 정신과 병동에서 텔레비전을 보는 조현병
